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| Estado de origen (Acta de La Haya "1960") el solicitante: | | |
| Parte Contratante del solicitante (Acta de La Ginebra "1999"): | | |
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| Agregar número de reproducción(es) del (de los) dibujo(s) o modelo(s) industrial(es): | | |
| Si se utiliza la solicitud en papel, agregue el número de páginas de reproducciones : (gratuito, si utiliza usted e-filing) | | |
| Agregar número de palabras de la descripción: | | |
| Clasificación de Locarno (sólo para la designación de KR) : | | |
| Situación económica (para la designación de US) : | | |
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| Situación económica (para la designación de MX) : | | |